应激性溃疡是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下,发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变,严重者可并发消化道出血、甚至穿孔,导致原有疾病加重或恶化。
常见应激源
严重颅脑、颈脊髓外伤(又称 Cushing 溃疡)
严重烧伤,烧伤面积 >30% (又称 Curling 溃疡)
严重创伤、多发伤
各种困难、复杂的手术
脓毒症
多脏器功能障碍综合征 (MODS)
休克、心、肺、脑复苏后
严重心理应激,如精神创伤、过度紧张等
心脑血管意外等
主要症状
(1)主要表现为毫无预兆的呕血或便血,症状可以反复发生。失血过多时,还会出现四肢无力、出冷汗、头晕眼花、心率过快,继而晕厥等休克症状。
(2)部分患者还伴有腹胀、恶心、呕吐、上腹部疼痛等。腹痛呈钝痛、隐痛或烧灼样痛,如果出现腹部剧痛时,多提示发生穿孔,可能会危及生命。
不过,有相同或相似症状,还有可能是其他疾病!急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等疾病,也可能会出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状,应立即到医院就诊,以免延误病情。
治疗方式
1)积极治疗原发病,消除各种应激因素
去除病因,积极治疗创伤、严重感染、大面积烧伤等引起应激状态的原发病,停用加重胃黏膜损伤的药物。
2)补充血容量
医生会根据情况选择快速输注生理盐水或其他溶液,短时间内有大量出血时,可能会输血治疗。
3)止血
内镜下治疗是有效的止血方法,常用有局部喷洒止血药物、电凝止血和机械止血等。选择性血管造影有助于明确出血部位,必要时可行栓塞治疗。
4)应用抗酸药物
胃液的酸性环境不利于止血,应用抗酸剂对控制上消化道出血有效。常用药物有奥美拉哨、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁、雷尼替丁和西咪替丁等。
5)手术治疗
对于难治性溃疡,可进行迷走神经切断术加胃切除术,连同出血性溃疡一并切除,在老年,危险性较大的病人,可行迷走神经切断术加幽门成形术,并将出血性溃疡缝合。提高病人的生活质量。
生活中的注意事项
1)控制饮食
吃饭定时定量,细嚼慢咽,宜吃易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。避免吃过酸、过辣、过咸、易产气、产酸等刺激性食物及油炸、生冷、不易消化的食物,少喝咖啡、浓茶等刺激性饮料,戒烟酒。
2)注意休息
规律作息,劳逸结合,避免过度劳累。避免熬夜,保证充足的睡眠。避免精神紧张,保持轻松愉快的心情。
3)合理使用药物
避免服用对胃黏膜有损害的药物,如阿司匹林、地塞米松、泼尼松、吲哚美辛等。
首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心以食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微创)诊断与治疗为特色,国内领先、国际知名。是国家消化系统疾病临床医学研究中心、国家重点临床专科、北京市消化疾病中心。由消化一、二、三科、消化内镜中心(全球20家最卓越之一)和消化实验室组成,共有医生75人、科研人员10人、科研辅助人员10人、护士71人。
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